甲状腺低回声结节 首先区分良恶性，出现3个特征，要警惕恶变

去年单位体检时，赵先生检查到左侧叶甲状腺腺体内有一个大小约4*7mm的低回声结节，当时医生并不建议赵先生做手术切除，只让他随访观察。但由于赵先生工作繁忙，从体检后就没有再复查过结节。

今年10月初开始，赵先生逐渐感到自己吃东西很困难，吞咽有痛感，呼吸也不顺畅，有时晚上睡觉还会被憋醒。想起自己去年检查出来的结节，赵先生心里惊了一下，赶紧前往医院检查，结果发现结节已生长至10*8mm大小，而且钙化明显，被确诊甲状腺乳头状癌，需要立即手术。

在中国2010年的流行病学抽样调查中显示，我国甲状腺结节的发病率大约为18.6%，很多人会担忧甲状腺结节会演变成癌，但实际上，这种概率很小，在甲状腺结节中，有95%为良性结节，有癌变可能的恶性结节只占5%。

总体上来说，查出有甲状腺结节不必太过担忧，当然也不能掉以轻心。

查出甲状腺结节，首先要区分良恶性

单靠触摸和肉眼无法准确判断结节良恶性，想要区分甲状腺结节的良恶性，首选甲状腺的超声检查，可以大致确定甲状腺结节的数量、大小、位置、形状、质地、钙化、血供等，评估颈部有无淋巴结，淋巴结的大小、结构特点等，还可以看到结节的外观，区分甲状腺结节的性质。

一般来说，良性的甲状腺结节，表面光滑且活动性好，用手触摸时可以活动；如果是恶性结节，在B超上有低回声，且形态不规则不清晰、微钙化等异常特征。

而超声报告上一般采取的是TI-RADS分类，通常分7类情况：

0类：甲状腺弥漫性病变，无结节，需要实验室等检查进一步诊断，如桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎等；

1类：正常甲状腺，无结节，或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）；

2类：典型而明确的良性结节，如腺瘤和囊性为主的结节；

3类：不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%；

4类：可疑恶性结节，4类再分成4a、4b和4c亚型，恶性风险5%～85%；

5类：是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～100%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类；

6类：是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。

不过凭甲状腺超声检查有时候也会出现差错，所以患者还需要进一步的抽血化验，查看甲状腺功能和相关抗体。一般建议TI-RADS分类3类和4a做复查。

评估甲状腺结节良恶性灵敏度最高的是甲状腺细针穿刺活检，这是术前的金标准，可以提高诊断的准确率。

如果是良性结节，一般以观察为主，每3-6个月定期复查甲状腺彩超即可。如果是恶性结节，则可能需要手术切除，不管良恶性，只要能遵守医嘱，进行规范的诊断和治疗，基本不会有致命风险。

良性结节恶变概率小，但要警惕多发性结节

一直以来，大众认为良性甲状腺结节会演变成甲状腺癌，但2017年上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科团队在《Nature Communication》杂志上发表了一项研究成果，其宣称甲状腺癌与甲状腺良性结节在遗传进化上完全没有关系，甲状腺癌更多的是从正常的甲状腺直接发展而来。

换句话说，良性甲状腺结节几乎没有癌变的可能性，患者查出良性结节后不必过分担心癌变，一般只要适度地进行随访观察就可以。

但同时，专家也表示，几乎没有癌变可能性不代表完全不会癌变，其中多发性结节要警惕，即便目前这个结节是良性的，今后也可能出现其他结节，存在恶变概率。

甲状腺结节患者需要补碘吗？

甲状腺结节不会自行消除，如果是良性结节的话，一般进行随访，但随访期间也要好好进行护理，而其中饮食方面是大家比较注重的问题。

碘元素对甲状腺激素的分泌和合成有很大的作用，碘摄入过少或者过多，都可能会使得身体的甲状腺激素水平出现异常，影响甲状腺结节，使其增大。

而甲状腺结节患者是否需要“限碘”，可以根据患者甲功及B超检查结果决定。

如果是单纯良性甲状腺结节，并且甲功正常，患者可以正常饮食，不用刻意减碘或补碘；如果甲状腺结节合并“甲亢”，患者需要严格控制碘的摄入，做菜最好选用无碘盐，避免食用腌制食品和高碘食品，如海带、紫菜、虾贝等海产品。

当患者甲状腺结节合并“甲减”时，如果甲减单纯因缺碘引起，需要适当增加碘的摄入；如果甲减是由桥本甲状腺炎引起的，需要适当限制碘的摄入。

此外，甲减病人还要注意补充足量的优质蛋白及铁，保证鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等的摄入；同时要少吃高脂肪、高胆固醇食品，以免加重脂代谢紊乱。

总之，无论是碘摄入过量或是不足都不利于控制甲状腺结节，具体饮食方案因人而异，需要与医生沟通交流。#健康科普大赛##癌症防治手册##清风计划#

参考资料：

[1]《别再“谈结节色变”！院士发话了，良性甲状腺结节不会癌变》.健康时报.2017-06-14.

[2]梁鸿，《您知道甲状腺结节的TI-RADS分类吗？》.超声.2018-10-17.

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