一文读懂肛门狭窄，最全的介绍都整理在这里了

肛门狭窄是由于多种原因引起的肛门或肛管直径变小、缩窄、失去弹性，出现排便困难、肛门疼痛、大便形状变细，肛门不能顺利通过一食指为特征，甚至出现恶心、呕吐、腹胀等肠梗阻症状的疾病。

本病好发于先天性肛门畸形的患者，还有肛门局部经常炎症反应，痔疮患者等，还有部分遗传倾向。多见于20-40的青壮年。

按照疾病分类，分为先天性肛门狭窄和继发性肛门狭窄。

先天性就很好理解了，指的是胚胎发育异常，婴儿肛门狭窄甚至闭锁，即无肛婴儿。

有的肛门直肠膜发育异常一开始没有察觉，只需要手术即可恢复正常。

继发性的发病因素就比较多了。

1.肛门局部损伤和操作不当

肛门外部烫伤、烧伤、分娩时阴道撕裂等造成狭窄。手术时切除过多肛周皮肤、肛门或直肠黏膜、术后瘢痕挛缩、弹性减弱，因而导致狭窄。

2.痉挛

如肛裂引起内括约肌痉挛，长期使用泻药引起的肛门直肠反射消失，或内括约肌痉挛等。肛裂反复感染刺激内括约肌表层形成纤维环，影响括约肌收缩，使局部血运不畅通，以致缺血。裂口难以愈合，时间久者，可致纤维环增生，以致肛门狭窄。

3.激光

主要是激光烧灼正常组织较多，引起瘢痕挛缩。因此，激光在肛肠病的治疗中，适应症的选择非常重要。

4.外用药损伤

外用腐蚀性药物，注射硬化、坏死剂治疗后感染、坏死，均可引起狭窄。注射后局部纤维蛋白凝固，产生无菌性炎症反应，形成瘢痕组织后，出现瘢痕性肛门狭窄。

5.医源性因素

痔切除术后，局部硬化剂注射后，扩肛不当的肛门裂伤，其他肛门检查损伤等均可造成愈合后瘢痕性狭窄。

6.肛门部炎症

肛门部炎症痊愈后，纤维结缔组织增生，也可造成肛门狭窄。

本病的典型症状是

1.排便困难、粪便形状改变

肛门狭窄且缺乏弹性，大便排出困难，多呈细条状。

2.出血

由于肛门狭窄，用力排便可能会导致肛管皮肤破裂出血。

3.疼痛

肛门破裂引起疼痛感。

4.肛门瘙痒

肛门破裂引发炎症，引起肛门瘙痒。

5.大便失禁

肛门狭窄，纤维化，瘢痕形成，使肛门失去弹性，收缩功能减退，少量粪便漏出。

而且由于排便不畅和困难，久而久之会形成习惯性的腹胀，甚至肠梗阻。

值得注意的是，本病需要与其他疾病相鉴别

肛裂引起的肛门括约肌痉挛

临床表现为无痛性排便困难、无便意、大便干燥，直肠部有坠胀感。其病因不明确，可能与长期忽视便意、长期便秘有关。

老年性肛门梳硬结

多发于老年人，临床表现为进行性排便困难，排便后肛门多有疼痛和不适，或自觉排便不尽。病因多为先天性肛门畸形、肛门肛管炎症、局部损伤、肿瘤等因素。

肛管直肠癌

多发于35～50岁人群，临床表现为直肠黏膜上或肛门皮肤上有无痛凸起硬结。排便次数增多，便意频数，但无粪便排出或便秘，有肛门不适或下坠感，大便带血。病因常为良性肿瘤恶变、息肉、高脂肪、高蛋白饮食等。

直肠前突

见于多产中老年妇女，直肠指诊可触及肛管上方、直肠前壁有突向阴道的凹陷或薄弱区，重度直肠前突可用手指将阴道后璧推至阴道外口。排便造影检查可见直肠前壁向前突出，严重者可呈下垂的袋状。

治疗手段

可分为中医和西医治疗。

中医治疗包括中药治疗和外挂法，西医治疗有扩肛法、狭窄切开术和狭窄形成术、皮瓣移植、括约肌切开术等治疗手段，根据病人的具体情况，可以综合治疗。

如果是轻度狭窄的话，可以保守治疗。

1.挂线治疗

是传统的中医外科疗法，主要用于治疗高位复杂性肛瘘。利用挂线的缓慢勒割作用，使局部组织血液循环受阻，进而发生缺血性坏死。缓慢切开，断端肌肉与周围组织产生粘连固定，防止肛门失禁。

2.手术扩肛法。

在局部麻醉或全身麻醉下，用手指或器械扩张肛门，食指按压肛内四周进行扩肛,隔日1次,连续2周，效果良好。

3.皮瓣移植

切除或切开纤维性瘢痕，创造一个健康组织边缘，转移健康的直肠黏膜或肛周皮肤覆盖缺损。将皮瓣全层间断缝合于直肠黏膜和肛门括约肌上，对于极其严重的狭窄，效果极好。

4.括约肌切开术

由于瘢痕组织范围广且深，甚至涉及到肛门内括约肌。此时，可选择内括约肌切开术，同时施行皮瓣移植术。

5.“Z"成形术

适用于轻度肛门狭窄。于肛门狭窄处设计“Z”形切口，切开皮肤、皮下组织，形成内外两个三角瓣，互相易位、然后间断缝合。必要时可于对侧再做一“Z”成形术。

6.肛管后方线状切开术

适用于肛管轻度狭窄。局部麻醉。在肛管后方正中线，切开瘢痕，切开肛门梳硬结，使肛管松弛。并向外延长切口，以便引流参阅肛门梳硬结切开术，然后扩张。

病情监测

术后2天，家属严密观察患者伤口敷料渗血、渗液情况。

术后第2天起，患者需要中药坐浴。通过药物热力作用，改善新陈代谢，促进伤口愈合，解毒止血，改善术后症状。

术后第3天嘱予肛门微波治疗，将微波集中照射到病变组织部位，加速血液循环，促进伤口部位新鲜肉芽组织生长和水肿吸收，以缓解疼痛。

术后3~5天行扩肛术，用手指扩肛或用肛门镜、扩肛器进行扩肛。根据肛管直径，选择适宜的器械。遵循由小到大的原则进行扩肛，每次扩肛10~15 分钟，开始每周1~2次。3~5天后，每周扩3~4次。以后间隔时间逐步延长，直至狭窄解除。食指能顺利通过肛管和直肠下端，排便通畅为止。

家属观察患者疼痛的部位、程度、持续时间、伴随症状，患者熟悉使用VAS疼痛评分。患者还要掌握转移注意力的方法，以缓解疼痛感

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预后

本病的预后较好。一般1到2个月内就可以治愈。注意术后肛门的清洁卫生，防止感染和复发。

复诊

治疗后一年内应每1~2周到医院进行扩肛，以适当延长复查时间。若再次出现大便排出困难、疼痛出血等症状，需及时再次就医。发现吻合口有狭窄趋势，立即予以指扩或肛门镜扩张。

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