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2024-06-28 01:37:47
谁先看就是谁的患者?孙大强:过时了!
外科的历史都在嗅着科技的味道前行,胸外科的发展同样如此。
疫情常态化下,医院胸外科该如何抓住机遇,把更多科学技术运用到诊疗中,该如何有效地管理患者,积极应对患者激增、医疗资源有限等挑战?为此,《医师报》采访了天津市胸科医院副院长孙大强教授。
孙大强副院长
01
手术不再是外科医生的唯一武器
和全国大多数医院胸外科相似,天津市胸科医院胸外科也经历了以结核外科起步,从有到无,从弱做强的发展历程。
自1947年建院,医院胸外科就以肺结核作为主要病种治疗,并持续了较长时间。伴随时代变化,逐渐形成多种疾病并存,所占比例相当,肺部良、恶性疾病共有的局面。
“时至今日,胸外科治疗的疾病谱变成了以肿瘤为主,多种其他胸外科疾病同时存在。”在孙大强看来,手术发展亦发生了翻天覆地的变化,经历了从开放性手术、小切口手术到微创手术的发展历程。如今国内大多数胸外科中心,都是以微创手术作为最主要的手术方式。
胸外科近些年的发展呈现出微创化、智能化和协作化的趋势,而这些绕不开科技。
微创手术即微小创伤的手术。胸外科手术在经历早期开放性伤口后,逐渐转变为近期微创的胸腔镜手术、机器人辅助下的胸腔镜手术,对患者损伤越来越小,并实现了康复加快,手术效果更佳,获益更大。胸外科正经历着微创化的时代。
智能化也是胸外科发展的标签之一。在胸外科领域,人工智能影像识别系统正帮助着外科医生、影像科医生对于胸部CT等影像进行识别和判断,并协助病理科医生对切除的标本进行辅助诊断。机器人手术也是人工智能的确切应用,虽不能完全脱离人,需由术者操作机械臂完成手术,但已是一大进步。
协作化在胸外科疾病治疗中作用格外突出。“手术不再是外科医生的唯一武器,多学科的进展已经应用于临床,如把免疫治疗纳入到术前新辅助治疗,给肺癌、食管癌患者带来更大的生存获益。”孙大强说,同时胸外科与放疗科、肿瘤内科、影像科的亚专科密切合作,给患者提供全程多方位、多角度的治疗,其整体生存率大幅提高。
02
有机遇之处定有磨练
“疫情常态化下,胸外科面临着各种挑战,但也可以转变为相应的机遇。”孙大强看到了磨练之处的机遇。
胸外科从原来传染性疾病(如结核病)为主要疾病转变为以恶性肿瘤为最主要病种后,伴随的是科室对感控重视程度的降低,感控观念的淡化。疫情为医院提了醒——开始对感控有更多重视。
作为以手术治疗为主要治疗手段的科室,胸外科如何把创伤降到最低,加强感控,为患者提供良好的医疗环境,这是一大挑战。
天津市胸科医院胸外科从疫情之前就在不断努力,疫情更是推动了这项工作的开展——院内感染降低了,患者快速康复就易实现,减少了医疗资源消耗,降低了医疗费用,对整个医疗体系大有裨益。
医院从门诊筛查、入院筛查、入院管理到出院管理都走上了新模式。“新模式虽给胸外科增加了工作负担,但同时也对院内感染有了更好控制,减少了术后感染的风险,为患者保驾护航,累有所值!”苏大强说。
如何更好地实施早体检、早发现,对胸外科而言也是挑战。如何把流程制定得更好,把现有床位、现有人员、现有各项技术应用得更合理,更适合于接诊更多患者,提高医疗效率,这些挑战,也是变成发展机遇的抓手。
疫情让公众的健康意识进一步得到提高。胸外科早在多年前就呼吁:整个人群的医疗要从预防开始——早发现、早诊断、早治疗,对高危人群进行常规体检筛查,但疫情前公众重视程度仍不够。
疫情后,胸外科对肺部疾病筛查重视更高,并融入了多种医学手段如胸部CT,不少人自觉进行体检,因而相当一批早期恶性肿瘤患者被及时发现,这也为今后经过治疗能够获得良好生存创造了有利条件。
疫情改变了公众的生活,也改变了胸外科许多习惯。孙大强说,“我们希望通过不断完善各项规章制度,不断完善各项流程,能够在应对新冠疫情防控艰巨任务的同时,也能很好完成我们胸外科日常医疗工作,为广大百姓提供健康护卫,实现‘双战双赢’。”
03
从健康教育到随访的闭环
“传统的就医模式是坐等患者上门就诊,查出问题后就医,医生给予诊断以及后续治疗。整个人群的一体化管理颠覆了该模式。”孙大强指出,从最开始的健康教育,到健康体检筛查,到多学科综合诊断治疗,再到智能化随访,诊疗过程的完善使患者纳入到一体化闭环的管理中来,进而使其有最大程度的获益!
闭环的起点是健康教育。通过不同媒介如网络、电视、自媒体、报纸等宣传健康知识,提高大众的体检意识,是胸外科长期坚持的公益活动。
依托于心肺疾病特色专科的优势,医院也建立了侧重于心肺疾病的筛查体检中心。医院每年筛查几万例重点人群——并对有异常情况的人群给予充分研判,给出明确诊断或具体医嘱,以使患者加强关注自身情况,对自身健康状况有充分了解。
过往,患者入院后往往由接诊医生根据个人经验、专科知识给予其治疗。需要注意的是,个人的判断难免会出错,进而可能会耽误患者的最佳治疗时机。一体化管理提出多学科诊疗理念——入院后病理科、影像科、放射科等多个科室医生协作,让患者得到更精确的诊断。充分评估病情后,判断患者最适合哪个亚专科的治疗,并予以收治。可以说,多学科协作才能保证患者得到最好的诊治。
患者完成治疗,安稳出院,不是终点,随访才是——把患者纳入人工智能辅助的随访系统,相关团队对患者进行后续随访,提供建议和咨询。孙大强他们还发现了一个有趣的现象:“出院后主动参与随访的患者,比如主动咨询病情,询问近期治疗等,相比被动接受电话随访的患者,其生存时间明显更长。”
04
科技带来的底气
经过八十年奋斗,天津市胸科医院胸外科已成为国家临床重点专科,在华北地区乃至全国都享有一定知名度,但在发展中也暴露出一些不足。
站在自己肩膀上的思考,才能取得更大进步。孙大强指出,“这些年我们注重临床较多,对临床和科研间的转化关注少了一些。在学科发展中我们聚焦技术提高,在医学人文方面有所欠缺。”
在完善不足之处的同时,胸外科接下来会将重点放在人工智能上——如人工智能对肺部小结节的筛查,目前国内把此项技术应用到临床实践的医疗中心并不多。在天津市胸科医院胸外科,每一个肺部小结节患者都会接受人工智能技术辅助诊断,结合影像科、胸外科、肿瘤科医生的经验,对病情进行研究和判断。
人工智能会对小结节进行客观评分,核算其恶性程度的概率。研究发现,当人工智能对小结节恶性概率判断大于70%时,诊断准确度与术后病理符合率非常高。
“传统诊断基于主观判断,给患者心理带来很大的压力,也使得一部分不必手术者被匆忙开刀。”孙大强说,而人工智能结合医生主观判断,提高了患者对医生的信任度,其心理压力也更小。影像学诊断之外,人工智能病理诊断、检测细胞学标本也在进行。
孙大强最后还指出,进一步推进快速康复理念(加速康复外科)的落实也是医院接下来重点工作内容之一。他介绍,该理念已提出多年,天津市胸科医院与国内同行一道,在术前肺保护、术中微创化,术后全面康复高等理念的实施上做了许多工作。快速康复的落实,让患者在更短的时间里获得较好治疗,无形中加快了床位实用率和周转速度,提高了医院运行效率。从卫生经济学角度而言,快速康复减小了患者长时间治疗的几率,有助于缓解医保资金压力,缓解公众疾病负担!
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