​谁先看就是谁的患者？孙大强：过时了！

谁先看就是谁的患者？孙大强：过时了！

外科的历史都在嗅着科技的味道前行，胸外科的发展同样如此。

疫情常态化下，医院胸外科该如何抓住机遇，把更多科学技术运用到诊疗中，该如何有效地管理患者，积极应对患者激增、医疗资源有限等挑战？为此，《医师报》采访了天津市胸科医院副院长孙大强教授。

孙大强副院长

01

手术不再是外科医生的唯一武器

和全国大多数医院胸外科相似，天津市胸科医院胸外科也经历了以结核外科起步，从有到无，从弱做强的发展历程。

自1947年建院，医院胸外科就以肺结核作为主要病种治疗，并持续了较长时间。伴随时代变化，逐渐形成多种疾病并存，所占比例相当，肺部良、恶性疾病共有的局面。

“时至今日，胸外科治疗的疾病谱变成了以肿瘤为主，多种其他胸外科疾病同时存在。”在孙大强看来，手术发展亦发生了翻天覆地的变化，经历了从开放性手术、小切口手术到微创手术的发展历程。如今国内大多数胸外科中心，都是以微创手术作为最主要的手术方式。

胸外科近些年的发展呈现出微创化、智能化和协作化的趋势，而这些绕不开科技。

微创手术即微小创伤的手术。胸外科手术在经历早期开放性伤口后，逐渐转变为近期微创的胸腔镜手术、机器人辅助下的胸腔镜手术，对患者损伤越来越小，并实现了康复加快，手术效果更佳，获益更大。胸外科正经历着微创化的时代。

智能化也是胸外科发展的标签之一。在胸外科领域，人工智能影像识别系统正帮助着外科医生、影像科医生对于胸部CT等影像进行识别和判断，并协助病理科医生对切除的标本进行辅助诊断。机器人手术也是人工智能的确切应用，虽不能完全脱离人，需由术者操作机械臂完成手术，但已是一大进步。

协作化在胸外科疾病治疗中作用格外突出。“手术不再是外科医生的唯一武器，多学科的进展已经应用于临床，如把免疫治疗纳入到术前新辅助治疗，给肺癌、食管癌患者带来更大的生存获益。”孙大强说，同时胸外科与放疗科、肿瘤内科、影像科的亚专科密切合作，给患者提供全程多方位、多角度的治疗，其整体生存率大幅提高。

02

有机遇之处定有磨练

“疫情常态化下，胸外科面临着各种挑战，但也可以转变为相应的机遇。”孙大强看到了磨练之处的机遇。

胸外科从原来传染性疾病（如结核病）为主要疾病转变为以恶性肿瘤为最主要病种后，伴随的是科室对感控重视程度的降低，感控观念的淡化。疫情为医院提了醒——开始对感控有更多重视。

作为以手术治疗为主要治疗手段的科室，胸外科如何把创伤降到最低，加强感控，为患者提供良好的医疗环境，这是一大挑战。

天津市胸科医院胸外科从疫情之前就在不断努力，疫情更是推动了这项工作的开展——院内感染降低了，患者快速康复就易实现，减少了医疗资源消耗，降低了医疗费用，对整个医疗体系大有裨益。

医院从门诊筛查、入院筛查、入院管理到出院管理都走上了新模式。“新模式虽给胸外科增加了工作负担，但同时也对院内感染有了更好控制，减少了术后感染的风险，为患者保驾护航，累有所值！”苏大强说。

如何更好地实施早体检、早发现，对胸外科而言也是挑战。如何把流程制定得更好，把现有床位、现有人员、现有各项技术应用得更合理，更适合于接诊更多患者，提高医疗效率，这些挑战，也是变成发展机遇的抓手。

疫情让公众的健康意识进一步得到提高。胸外科早在多年前就呼吁：整个人群的医疗要从预防开始——早发现、早诊断、早治疗，对高危人群进行常规体检筛查，但疫情前公众重视程度仍不够。

疫情后，胸外科对肺部疾病筛查重视更高，并融入了多种医学手段如胸部CT，不少人自觉进行体检，因而相当一批早期恶性肿瘤患者被及时发现，这也为今后经过治疗能够获得良好生存创造了有利条件。

疫情改变了公众的生活，也改变了胸外科许多习惯。孙大强说，“我们希望通过不断完善各项规章制度，不断完善各项流程，能够在应对新冠疫情防控艰巨任务的同时，也能很好完成我们胸外科日常医疗工作，为广大百姓提供健康护卫，实现‘双战双赢’。”

03

从健康教育到随访的闭环

“传统的就医模式是坐等患者上门就诊，查出问题后就医，医生给予诊断以及后续治疗。整个人群的一体化管理颠覆了该模式。”孙大强指出，从最开始的健康教育，到健康体检筛查，到多学科综合诊断治疗，再到智能化随访，诊疗过程的完善使患者纳入到一体化闭环的管理中来，进而使其有最大程度的获益！

闭环的起点是健康教育。通过不同媒介如网络、电视、自媒体、报纸等宣传健康知识，提高大众的体检意识，是胸外科长期坚持的公益活动。

依托于心肺疾病特色专科的优势，医院也建立了侧重于心肺疾病的筛查体检中心。医院每年筛查几万例重点人群——并对有异常情况的人群给予充分研判，给出明确诊断或具体医嘱，以使患者加强关注自身情况，对自身健康状况有充分了解。

过往，患者入院后往往由接诊医生根据个人经验、专科知识给予其治疗。需要注意的是，个人的判断难免会出错，进而可能会耽误患者的最佳治疗时机。一体化管理提出多学科诊疗理念——入院后病理科、影像科、放射科等多个科室医生协作，让患者得到更精确的诊断。充分评估病情后，判断患者最适合哪个亚专科的治疗，并予以收治。可以说，多学科协作才能保证患者得到最好的诊治。

患者完成治疗，安稳出院，不是终点，随访才是——把患者纳入人工智能辅助的随访系统，相关团队对患者进行后续随访，提供建议和咨询。孙大强他们还发现了一个有趣的现象：“出院后主动参与随访的患者，比如主动咨询病情，询问近期治疗等，相比被动接受电话随访的患者，其生存时间明显更长。”

04

科技带来的底气

经过八十年奋斗，天津市胸科医院胸外科已成为国家临床重点专科，在华北地区乃至全国都享有一定知名度，但在发展中也暴露出一些不足。

站在自己肩膀上的思考，才能取得更大进步。孙大强指出，“这些年我们注重临床较多，对临床和科研间的转化关注少了一些。在学科发展中我们聚焦技术提高，在医学人文方面有所欠缺。”

在完善不足之处的同时，胸外科接下来会将重点放在人工智能上——如人工智能对肺部小结节的筛查，目前国内把此项技术应用到临床实践的医疗中心并不多。在天津市胸科医院胸外科，每一个肺部小结节患者都会接受人工智能技术辅助诊断，结合影像科、胸外科、肿瘤科医生的经验，对病情进行研究和判断。

人工智能会对小结节进行客观评分，核算其恶性程度的概率。研究发现，当人工智能对小结节恶性概率判断大于70%时，诊断准确度与术后病理符合率非常高。

“传统诊断基于主观判断，给患者心理带来很大的压力，也使得一部分不必手术者被匆忙开刀。”孙大强说，而人工智能结合医生主观判断，提高了患者对医生的信任度，其心理压力也更小。影像学诊断之外，人工智能病理诊断、检测细胞学标本也在进行。

孙大强最后还指出，进一步推进快速康复理念（加速康复外科）的落实也是医院接下来重点工作内容之一。他介绍，该理念已提出多年，天津市胸科医院与国内同行一道，在术前肺保护、术中微创化，术后全面康复高等理念的实施上做了许多工作。快速康复的落实，让患者在更短的时间里获得较好治疗，无形中加快了床位实用率和周转速度，提高了医院运行效率。从卫生经济学角度而言，快速康复减小了患者长时间治疗的几率，有助于缓解医保资金压力，缓解公众疾病负担！