​产褥感染的风险,产褥感染最常见的炎症

产褥感染的风险,产褥感染最常见的炎症

产褥感染是导致产妇死亡的常见原因之一，也就是分娩时和坐月子时生殖道受到病原体感染，使得局部或全身出现炎症病变。

产褥感染并不是无缘无故产生的，一般和以下几种因素有关，所以应有意识地控制或远离。

导致产褥感染的原因有哪些？1、自身因素每一个孕妇身体部位都有病原体寄生，发生感染诱因时可降低抵抗力，从而诱发疾病。

妊娠期生殖道病原体不仅仅造成产褥感染，而且可能通过羊水或胎膜又或是胎盘感染胎儿。

从而导致早产、胎死宫内或流产以及胎膜早破等。

2、外来感染接触被污染的衣服和个人用具、手术器械没有彻底消毒、被污染的敷料等易导致感染，这跟无菌操作不严格息息相关。

3、感染病原体导致产褥感染的病原体种类有很多，包括厌氧菌、大肠杆菌以及链球菌。

链球菌有很强的致病能力和传播力，可诱发重度产褥感染，主要症状有持续性发热、心跳速度加快，恶心呕吐、腹胀和子宫复旧不良，甚至发展成菌血症和败血症；平时大肠杆菌并不会诱发疾病，但抵抗力下降时会快速增殖，从而诱发大肠杆菌感染。

凡是会降低产妇生殖道防御功能的因素都会让病原体入侵，包括患有慢性病、营养不良、糖尿病以及贫血等。

4、胎膜早破完整的胎膜相当于一道屏障，能防止病原体入侵。

但胎膜破裂会使得阴道中病原体上行感染，病原体可侵入输卵管、盆腔以及腹腔等，从而导致产褥感染；产程比较长、多次进行检查和阴道检查，这样可增加病原体入侵风险。

5、剖腹产操作不当生产过程中无菌操作不严格，子宫切口缝合不好等易引起子宫内膜炎，严重时可出现重度腹壁切口感染；分娩过程中没有正确用宫内仪器或用得太频繁，这样会把生殖道的病原体带入宫腔中，从而引起感染；产道损伤、产道异物或胎盘残留，产前或产后大出血，各种产科手术操作以及宫腔填塞纱布等都有可能导致产褥感染。

6、产褥期不良的处理生完孩子后没有注意个人清洁和卫生，贴身衣服和床单被罩没有勤换洗，过早有性生活，用不洁净的水擦洗外阴部等都会导致产褥感染。

温馨提示产后应多注意休息，保证有足够的睡眠，这样能促进身体快速康复。

期间一定要注意个人卫生，早晚刷牙、饭后及时漱口，勤更换卫生巾，每天都要用温水擦洗会阴部。

产褥期不能长期躺在床上，应保持适度运动，如散步或练习瑜伽、产后体操等，这样能促进子宫收缩和生殖器官恢复，不过不能做会增加腹压的动作。

保持心情舒畅，以积极乐观的心态来面对一切，及时消除不良情绪。

产褥期不能性生活，因为此阶段子宫创面出血，易受到感染，至少等产后8个星期之后才能同房。

期间应注意饮食清淡，注重补充营养，同时多喝水。

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产褥感染的并发症

很多女性在生产过程中都会出现恶露或者很多血流出的状况，这时候就需要产褥了，因为产褥可以防止这些脏东西流到床单上。

可以更好地吸收恶露，减少细菌的滋生。

但是对于产褥不及时更换而导致女性会产生感染疾病的。

很多女性都不是很了解了该怎么办?那么产褥感染的并发症有哪些呢?   产褥感染的并发症   以下就是产褥感染所带来的几种并发症的介绍：   1、败血症是产褥感染所造成的一种比较严重的并发症。

败血症的发生主要是致病菌进入到孕产妇的血循环当中，并且在血液中繁殖生长所造成，该并发症的出现会导致患者出现皮肤黏膜异常出血、寒战以及高热等异常的病症表现，会损害到患者体内的多个系统。

2、产褥感染的发病会导致感染性休克这种并发症发生。

感染性休克所造成的主要病症表现为肢端湿冷、皮肤苍白、面色异常、血压下降等等，控制感染、扩容升压是我们在应对感染性休克的时候所采用的最为主要的治疗方案。

3、继发性不孕是孕产妇在受到产褥感染的侵害之后所会引发的一种并发症。

产褥感染会导致患者的生殖系统发生炎症性病变，这种炎症性病变的反复发作就会导致继发性不孕的发生。

4、产褥感染所带来的并发症还包括弥散性血管内凝血，该病症的主要病理过程是凝血功能失常，患者的微循环会因为该病症的出现而产生大量的微血栓，严重影响损害到患者体内的多个脏器功能健康，给患者造成极大的损害。

通过学习上述产褥感染的并发症知识，相信大家已经比较深刻得认识到产褥感染所带来的严重危害。

对发生产褥感染的病患进行早期的诊断和治疗是有效保护患者的身体健康，维护患者生命安全的重要方式。

而对于没有发生产褥感染的女性朋友来说，及时有效的预防工作就显得尤为重要。

产后感染的早期症状   在临床当中，产后感染的医学名词又叫做产褥感染，是指分娩或者产褥期生殖道受病原体的侵袭，引起局部或者全身的感染，是产妇死亡的四大原因之一。

处于产褥期，如果有外阴瘙痒病，并伴有尿频、尿急多是由于阴道炎和尿路感染造成的，这属于产后感染。

需要尽快去医院做b超，然后。

做妇科检查，查看子宫颈、阴道和外阴的具体情况，测试分泌物和尿液常规。

根据检查结果，在医生的指导下，合理规范用药，可以适当的喝一些金银花茶有助于消炎祛火，保持外阴清洁，穿透气性好的棉内衣，要定时清洗。

1. 高烧   如果产程过长，体力消耗过大，产妇极度疲劳或精神紧张，在产后1天内体温可有轻度升高，但一般不会超过38°C，而且经过充分休息，体温多于24小时内恢复正常。

如果产后第2-10天之间，连续两次体温达到或超过38°C以上，就要警惕产褥感染了。

2. 腹痛   不管是顺产还是剖腹产，产后出现疼痛是正常的。

但如果伤口疼痛剧烈，持续不减且拒按，就可能是发生了感染。

3. 恶露异常   产后恶露就是妈妈们在生完宝宝之后，子宫内的一些胎盘组织残留物。

其中有子宫虹膜脱落后含有的血液、坏死虹膜等组织物。

这些脏东西会通过阴道排出，成为恶露。

正常恶露有血腥味，但没有臭味，通常持续4-6周，颜色从深到浅，量从大到小。

因此，如果发现恶露颜色变浅之后又加深，或者气味难闻，一定要及时去医院诊治，不要自行冲洗，以免影响医生对病情的诊断。

产褥期禁止同房，因为在产后这个时期子宫正处于创面出血，易感染的阶段，产后恶露干净需要6-8周，所以产后两个月内禁止同房。

产后一旦恢复性生活，必须采取相应的避孕措施，以哺乳代替避孕的做法是不可靠的。

产褥期感染的原因   产褥期感染是指在分娩及产褥期，生殖道受到病原体的侵袭，引起局部或全身感染。

产褥感染的诱因包括产妇体质虚弱、营养不良、孕妇贫血、孕期卫生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术、产程延长、产前产后出血过多以及多次宫颈检查等。

如果医务人员消毒不严或者被污染的衣物、用具、各种手术器械及产妇临产前性生活等，都可以使外界的病原体侵入产道导致产褥感染。

另外，寄生在正常孕妇生殖道内的微生物，如果抵抗力降低或病原体的数量、毒力增加等感染诱因出现时，都会转变为致病微生物引起感染。

专家表示，在新妈妈产后42天，大概5周左右的时候，子宫差不多可以恢复到原来的大小，而重量只剩下60g～100g，期间陆陆续续会有所谓的恶露自子宫排出，颜色由红转为淡，进而变成淡黄色，前后大约三至四周左右。

子宫腔内的子宫内膜亦在胎盘剥离之后，由子宫内膜基底层逐渐增生然后复原，而子宫颈、阴道、泌尿道在这段时间里，也慢慢恢复到原本的状态。

母体若在此时，尤其是分娩后24小时至产后10天中，因产道感染以致体温高达38℃甚至更高，我们即可说新妈妈得了产褥热。

其原因除了新妈妈因产前贫血、营养不良或先天体质虚弱等因素外，最主要的原因还是因为在生产过程当中，所造成的产道、会阴伤口的感染，以及失血所导致而成。

当然在此时期，也有可能因为泌尿道或乳腺发炎等非生产因素间接导致发烧感染。

在整个生产与待产的过程中，医护人员为了要评估整个产程的进展，而需要不时去做阴道的内诊，这一检查自然不可能做到完全无菌，倘若又发生胎膜早破，更是加大了产褥感染的可能。

产褥感染是怎么回事

1.感染（1）自身感染正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时使机体抵抗力低下而致病。

孕妇生殖道病原体不仅可以导致产褥感染，而且在孕期即可通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，并导致流产、早产、死胎、IUGR、胎膜早破等。

有些病原体造成的感染，在孕期只表现出阴道炎、宫颈等局部症状，常常不被患者所重视，而在产后机体抵抗力低下时发病。

（2）外来感染由被污染的衣物、用具、各种手术器械、敷料等物品接触后引起感染。

常常与无菌操作不严格有关。

产后住院期间探视者、陪伴者的不洁护理和接触，是引起产褥感染的极其重要的来源，也是极容易疏忽的感染因素，应引起产科医师、医院管理者和大众百姓的高度重视。

（3）感染病原体引起产褥感染的病原体种类较多，较常见者有链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等，其中内源性需氧菌和厌氧菌混合感染的发生有逐渐增高的趋势。

①需氧性链球菌是外源性感染的主要致病菌，尤其B族β-溶血性链球菌（GBS）产生外毒素与溶组织酶，有极强的致病力、毒力和播散力，可致严重的产褥感染。

其临床特点为发热早，体温多超过38℃，伴有寒战、心率加快、腹胀、纳差、恶心、子宫复旧不良，宫旁或附件区疼痛，发展快者易并发菌血症、败血症。

②大肠杆菌属，包括大肠杆菌及其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌等，亦为外源性感染的主要致病菌之一，也是菌血症和感染性休克最常见的病原体。

在阴道、尿道、会阴周围均有寄生，平常不致病，产褥期机体抵抗力低下时可迅速增殖而发病。

③葡萄球菌属，主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌多为外源性感染，容易引起严重的伤口化脓性感染；表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内，所致的感染较轻。

值得注意的是葡萄球菌可产生青霉素酶而对青霉素耐药。

④厌氧性链球菌，存在于正常阴道中，当产道损伤、机体抵抗力下降，可迅速大量繁殖，并与大肠杆菌混合感染，其分泌物异常恶臭。

⑤厌氧类杆菌属，包括脆弱类杆菌、产色素类杆菌等，为绝对厌氧的革兰阴性杆菌。

此类细菌可加快血液凝固，易导致血栓性静脉炎。

⑥非结核性分枝杆菌，较为少见，但致病力极强、传染性强，可导致会阴切口、剖宫产术腹部切口长期不愈，并通过接触传染使新生儿感染。

⑦此外，由于卖淫、嫖娼、吸毒等不良社会现象，使多种性传播疾病病原体如淋病双球菌、支原体、衣原体等病原体引起的产褥感染有逐年上升的趋势。

另外，梭状芽胞杆菌也可导致产褥感染，但较少见。

机体对入侵的病原体的反应，取决于病原体的种类、数量、毒力以及机体自身的免疫力。

女性生殖器官具有一定的防御功能，任何削弱产妇生殖道和全身防御功能的因素均有利于病原体的入侵与繁殖，如贫血、营养不良，各种慢性疾病如肝功能不良、妊娠合并心脏病、糖尿病等等、临近预产期前性交、羊膜腔感染。

2.与分娩相关的诱因（1）胎膜早破：完整的胎膜对病原体的入侵起有效的屏障作用，胎膜破裂导致阴道内病原体上行性感染，是病原体进入宫腔并进一步入侵输卵管、盆腔、腹腔的主要原因。

如合并胎儿宫内窘迫者，胎儿排出粪便使羊水粪染，也是病原体的良好培养基之一。

（2）产程延长、滞产、多次反复的肛查和阴道检查增加了病原体入侵的机会。

（3）剖宫产操作中无菌措施不严格、子宫切口缝合不当，导致子宫内膜炎的发生率为阴道分娩的20倍，并伴随严重的腹壁切口感染，尤以分枝杆菌所致者为甚。

（4）产程中宫内仪器使用不当或次数过多、时间过长，如宫内胎儿心电监护、胎儿头皮血采集等，将阴道及宫颈的病原体直接带入宫腔而感染。

宫内监护超过8h者，产褥病率可达71%。

（5）各种产科手术操作（产钳助产、胎头吸引术、臀牵引等）、产道损伤、产前产后出血、宫腔填塞纱布、产道异物、胎盘残留等等，均为产褥感染的诱因。

3.产褥期不良处理产后产妇卧具不洁，床单、被褥更换不及时，以不洁液体擦洗阴部，探视者不更换医裤即与产妇同床而坐或卧，过早性交等。

[1]2临床表现发热、腹痛和异常恶露是最主要的临床表现。

由于机体抵抗力不同、炎症反应的程度、范围和部位的不同，临床表现有所不同。

根据感染发生的部位将产褥感染分为以下几种类型：1.急性外阴、阴道、宫颈炎常由于分娩时会阴损伤或手术产、孕前有外阴阴道炎者而诱发，表现为局部灼热、坠痛、肿胀，炎性分泌物刺激尿道可出现尿痛、尿频、尿急。

会阴切口或裂伤处缝线嵌入肿胀组织内，针孔流脓。

阴道与宫颈感染者其黏膜充血水肿、溃疡、化脓，日久可致阴道粘连甚至闭锁。

如阴道前壁黏膜受压严重过久伴有感染，可使组织大片坏死脱落，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。

病变局限者，一般体温不超过38℃，病情发展可向上或宫旁组织，导致盆腔结缔组织炎。

2.剖宫产腹部切口、子宫切口感染剖宫产术后腹部切口的感染多发生于术后3～5天，局部红肿、触痛、组织侵入有明显硬结，并有浑浊液体渗出，伴有脂肪液化者其渗出液可呈黄色浮油状，严重患者组织坏死、切口部分或全层裂开，伴有体温明显升高，超过38℃。

3.急性子宫内膜炎、子宫肌炎为产褥感染最常见的类型，由病原体经胎盘剥离面侵犯至蜕膜所致者为子宫内膜炎，侵及子宫肌层者为子宫肌炎，两者常互相伴随。

临床表现为产后3～4天开始出现低热、下腹疼痛及压痛、恶露增多且有异味，如早期不能控制，病情加重出现寒战、高热、头痛、心率加快、白细胞及中性粒细胞增高，有时因下腹部压痛不明显及恶露不一定多而容易误诊。

当炎症波及子宫肌壁时，恶露反而减少，异味亦明显减轻，容易误认为病情好转。

感染逐渐发展可于肌壁间形成多发性小脓肿，B超显示子宫增大复旧不良、肌层回声不均并可见小液性暗区，边界不清。

如继续发展，可导致败血症甚至死亡。

4.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎多继发于子宫内膜炎或宫颈深度裂伤，病原体通过淋巴道或血行侵及宫旁组织，并延及输卵管及其系膜。

临床表现主要为一侧或双侧下腹持续性剧痛，妇检或肛查可触及宫旁组织增厚或有边界不清的实质性包块，压痛明显，常常伴有寒战和高热。

炎症可在子宫直肠窝积聚形成盆腔脓肿，如脓肿破溃则向上播散至腹腔。

如侵及整个盆腔，使整个盆腔增厚呈巨大包块状，不能辨别其内各器官，整个盆腔似乎被冻结，称为冰冻骨盆。

5.急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎炎症扩散至子宫浆膜层，形成盆腔腹膜炎，继续发展为弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状：高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、下腹剧痛，体检时下腹明显压痛、反跳痛。

产妇因产后腹壁松弛，腹肌紧张多不明显。

腹膜炎性渗出及纤维素沉积可引起肠粘连，常在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，刺激肠管和膀胱导致腹泻、里急后重及排尿异常。

如病情不能彻底控制可发展为慢性盆腔炎。

6.血栓性静脉炎细菌分泌肝素酶分解肝素导致高凝状态，加之炎症造成的血流淤滞静脉脉壁损伤，尤其是厌氧菌和类杆菌造成的感染极易导致两类血栓性静脉炎。

研究显示妊娠期抗凝蛋白缺陷与静脉血栓栓塞的形成密切相关，先天性抗凝蛋白如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ的缺陷为其因素之一。

常见的发生部位有盆腔、下肢和颅内等。

（1）盆腔血栓性静脉炎常累及卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉、髂总静脉及下腔静脉，多为单侧，多发生在产后1～2周，与产妇血液呈高凝状态和产后卧床过久有关。

临床表现为继子宫内膜炎之后出现寒战、高热，且反复发作，可持续数周，诊断有一定的困难。

（2）下肢血栓性静脉炎病变多位于一侧股静脉和腘静脉及大隐静脉，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状包块，血液循环受阻，下肢水肿，皮肤发白，称为股白肿。

可通过彩色多普勒超声血流显像检测出。

（3）颅内血栓性静脉炎预计每10万例分娩中，发生中风的危险性为13.1人次，发生颅内静脉血栓的危险性为11.6人次，其密切相关因素为：剖宫产，水、电解质、酸碱平衡紊乱，妊高征。

MRI和经颅彩色多普勒有助于诊断。

7.脓毒血症及败血症病情加剧细菌进入血液循环引起脓毒血症、败血症，尤其是当感染血栓脱落时可致肺、脑、肾脓肿或栓塞死亡。

3检查查血尿常规、CRP、ESR则有助于早期诊断。

急性期取分泌物做鉴定病原体种类对确诊和治疗极其重要，可在消毒阴道与宫颈后，用棉拭子通过宫颈管取宫腔分泌物，为保证标本的可靠性，需在拭子外面加一套管。

另外还可经阴道后穹隆穿刺取直肠子宫陷凹分泌物或脓液。

检测方法有三种：1.病原体培养和药物敏感试验对治疗极有参考价值，但注意厌氧菌培养时应在厌氧培养基中培养。

2.分泌物涂片检查对淋球菌或厌氧菌感染有一定的参考意义。

3.病原体抗原抗体检测可采用相应免疫试剂盒进行快速检测。

通过仔细全面体检，双合诊及三合诊，可触及增粗的输卵管或盆腔脓肿包块，诊断不难。

必要时可进行B超、彩色多普勒、CT、MRI等对其炎性包块、脓肿进行定性定位检测。

近年来非介入性检查如多普勒彩色超声、CT及磁共振成像，已逐渐取代了静脉造影，并已广泛应用。

4诊断凡是产后出现持续性发热、局部红肿、压痛、恶露异常者，应考虑产褥感染的存在。

并详细询问病史，认真进行全身及局部体检注意有无引起感染的诱因，排除可致产褥病率的其他因素或切口感染等。

5鉴别诊断应与上呼吸道感染、急性肾盂肾炎、急性乳腺炎等感染相鉴别。

6治疗应积极处理，切勿耽搁时机，否则病情加剧随时可致患者中毒性休克、多脏器功能衰竭而死亡。

治疗原则是抗感染，辅以整体护理、局部病灶处理、手术或中药等治疗。

1.一般治疗半卧位以利脓液流于陶氏腔，使之局限化。

进食高蛋白、易消化的食物，多饮水，补充维生素、纠正贫血、水电解质紊乱。

发热者以物理退热方法为主，高热者酌情给予50～100mg双氯灭痛栓塞肛门退热，一般不使用安替比林退热，以免体温不升。

重症患者应少量多次输新鲜血或血浆、白蛋白，以提高机体免疫力。

2.药物治疗（1）抗感染治疗首选广谱高效抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、头孢类或喹喏酮类抗生素等，必要时进行细菌培养及药物敏感试验，应用相应的有效抗生素。

近年来由青霉素派生合成的广谱抗生素羟氨苄青霉素与β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂，其效率显著高于普通的青霉素。

同时应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题，可采用甲硝唑、替硝唑抗厌氧菌治疗。

对于青霉素过敏者，可采用克林霉素，克林霉素对厌氧菌亦有较好的抗菌作用。

病情危重者可短期加用肾上腺皮质激素，以提高机体的应急能力。

（2）血栓性静脉炎的治疗以往发生过血栓栓塞性疾病的妇女，妊娠过程中静脉血栓的发生率为4%～15%。

因此，对既往有血栓栓塞史，特别是有易栓倾向的妇女（蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺陷），整个孕期应给予肝素预防治疗，并监测APTT。

产后在抗感染同时，加用肝素，维持4～7日。

亦可加用活血化瘀中药以及溶栓类药物。

如化脓性血栓不断扩散，可结扎卵巢静脉、髂内静脉，或切开病灶静脉直接取出栓子，严密观察血栓的发展变化，防止肺栓塞的发生，妊娠期及产褥期合并静脉血栓，经过正确诊断并积极治疗，通常预后较好。

（3）尿激酶尿激酶为近年治疗血栓栓塞的有效药物，它可直接催化纤溶酶原转化成纤溶酶，降解已形成的纤维蛋白，发挥溶栓作用。

溶栓治疗强调尽量早期进行，因为新鲜血栓较易溶解，同时可减轻组织的不可逆性缺血性损害。

由于各种溶栓药物均有引起出血的危险，因此孕期溶栓应谨慎，在溶栓治疗的24小时内应避免其他创伤性操作或手术。

溶栓同时给予抗凝治疗，可以有效地预防血管再度闭塞的发生。

对有抗凝禁忌的患者，或有下肢血栓广泛形成，出现肺栓塞的危险时，可采用手术取栓。

3.手术治疗（1）局部病灶的处理有宫腔残留者应予以清宫，对外阴或腹壁切口感染者可采用物理治疗，如红外线或超短波局部照射，有脓肿者应切开引流，盆脓肿者行阴道后穹隆穿刺或切开引流。

并取分泌物培养及药物敏感试验。

（2）严重的子宫感染经积极的抗感染治疗无效，病情继续扩展恶化者，尤其是出现败血症、脓毒血症者，应果断及时地行子宫全切术或子宫次全切除术，以清除感染源，拯救患者的生命，切不可为保留子宫而贻误时机。

7预后1.急性产褥感染治疗不及时，或产妇抵抗力差，则会发生败血症、脓毒血症、感染中毒性休克，危及产妇生命。

2.如治疗不彻底，急性感染可以变成慢性，盆腔内可能遗留有慢性炎症，如器官粘连或输卵管堵塞等。

[2]8预防加强围生期卫生宣教，保持全身及外阴清洁，妊娠晚期避免性交，加强营养，孕期适当活动，增强体质，有外阴阴道炎和宫颈炎者应及早治疗。

临产前注意避免胎膜早破，产程异常者要及早处理，避免滞产、产道损伤、产后出血等引起感染的诱因。

接产中严格无菌操作，正确掌握手术指征。

产后严密观察，对可能发生产褥感染者，应预防应用抗生素。

产后控制探视者的数量和时间，对陪护者进行必要的医学指导。

产房和手术室应严格地每日消毒，对器械浸泡消毒液每日应核实其浓度、器械浸泡时间。

病房内对患者床单及患服每日更换，用湿式扫床法整理床单；地面每天用消毒液湿拖2次。

定期对物品表面、医务人员的手及病室空气做细菌培养，每月2次。

参考资料：1.邹杰，高志英，卢彦平等．产褥感染相关因素分析：中华医院感染学杂志，2012：03:525-527．2.任延巍，贺晶，潘玲等．妊娠晚期阴道菌群与妊娠结局